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Manuela Abreu, Sofia Barbosa, Ricardo Prata
De uma forma geral, podemos dizer que entre os SSRIs, a sertralina e o
citalopram parecem ser os mais seguros a prescrever em doentes que simulta-
neamente tomam varfarina. Contrariamente, os antidepressivos com maior risco
parecem ser a fluvoxamina e a fluoxetina.
Contudo, todos os doentes medicados com varfarina que iniciam um novo
tratamento com antidepressivos devem ser submetidos a monitorizações regula-
res do seu INR de forma a rastrear interações significativas. Para aqueles já medi-
cados com antidepressivos, a adição de varfarina e potenciais efeitos de inibição
devem ser tidos em conta nos primeiros estadios de titulação do anticoagulante.
Interação com os anticoagulantes intravenosos
Os agentes trombolíticos e as heparinas têm baixa interação com o sistema
citocromo P450
56,90
. Os anticoagulantes intravenosos alteram a ligação plasmá-
tica das benzodiazepinas, resultando num aumento da fração livre de algumas
benzodiazepinas. Alguns autores
91
recomendam que quando estes fármacos são
usados em simultâneo, os clínicos devem monitorizar cautelosamente os efeitos
das benzodiazepinas.
Interações com os novos agentes anticoagulantes
Os anticoagulantes orais como o dabigatrano, o rivaroxabano e o apixabano
estão associados a hemorragia como um efeito adverso
major,
mas não requerem
monitorização de INR. Tanto do estudo RE‑LY (
Randomized Evaluation of Long‑Term
Anticoagulation Therapy
)
92
, como no folheto informativo do dabigatrano, os SSRIs e
os SNRIs aparecem como terapêuticas que aumentam o risco de hemorragia
major
e que requerem uma avaliação cuidadosa do risco benefício. Assim, recomenda‑se
evitar o uso de dabigatrano com os indutores da glicoproteina P, incluindo o hipe-
ricão, os SSRIs e os SNRIs
92,93
.
Interação entre os fármacos antiagregantes plaquetários e os antidepressivos
Cerca de 20% dos doentes com doença cardiovascular experiencia sintomas
depressivos e, mais frequentemente, são medicados com SSRIs
2,3,55,94‑97
. A grande
