Lino Patrício, Inês Gonçalves
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000 doentes de 11 ensaios clínicos, o uso de abciximab comparativamente ao pla-
cebo, em adição à heparina não fraccionada (HNF), levou a uma redução significa-
tiva da taxa de morte aos 30 dias (2,4%
versus
3,4%)
10
. Com a utilização crescente
da dupla antiagregação plaquetária adjuvante à reperfusão coronária, o uso de
inibidores da GP IIb/IIIa por rotina caiu em desuso e já não é mais recomendada
11
.
O estudo HEAT‑PCI, que utilizou estratégias terapêuticas contemporâneas no
EAMCSST (90% dos doentes tratados com ticagrelor ou prasugrel; 80% utiliza-
ram a via radial como acesso vascular; implantação preferencial de
stents
com
fármaco), comparou a utilização de HNF
versus
bivalirudina em doentes submeti-
dos a ICP primária, com uma baixa taxa de utilização de inibidores da GP IIb/IIIa
(13 e 15%, respectivamente), não tendo demonstrado benefício na adição destes
últimos
12
. Também numa análise do TRITON‑TIMI 38, não se verificou benefício
na sua utilização em doentes sob prasugrel
7
. Assim, parece razoável a utilização
de inibidores de GP IIb/IIIa apenas se houver evidência angiográfica de elevada
carga trombótica intracoronária, fluxo lento ou
no reflow
, fluxo TIMI final menor
do que três, persistência de supradesnivelamento de ST e ocorrência de outras
complicações trombóticas, apesar de não ter sido testado em ensaios aleatoriza-
dos (grau de recomendação IIaC)
11
.
Anticoagulação
A anticoagulação está recomendada em todos os doentes com EAMCSST
em adição à terapêutica antiagregante durante a ICP (grau de recomendação IA)
11
.
As opções disponíveis incluem HNF, bivalirudina ou enoxaparina. O fondaparinux
no estudo OASIS 6 foi associado a potencial malefício, pelo que não está reco-
mendado no contexto da ICP primária
13
.
Houve uma mudança recente no paradigma da anticoagulação na ICP pri-
mária em virtude de resultados opostos de ensaios pré
versus
pós‑estratégia
terapêutica contemporânea, que levou inclusive a que se alterassem as reco-
mendações da terapêutica anticoagulante durante a ICP primária. Nas
guideli‑
nes
europeias de 2012 sobre EAMCSST
1
, em virtude de dois grandes ensaios
aleatorizados que compararam a bivalirudina à heparina (HORIZONS AMI
14
e
EUROMAX
15
) terem demonstrado alguma vantagem da primeira, em virtude
de um menor risco hemorrágico e pelo menos uma tendência para redução da
