Lino Patrício, Inês Gonçalves
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A manutenção da AAS indefinidamente após angioplastia, independente-
mente do cenário clínico e da técnica utilizada, numa dose de 75‑100mg/dia, está
fortemente recomendada pela redução do risco em cerca de 22% de eventos
cardiovasculares
major
subsequentes demonstrada
39
. No entanto, permanece
ainda por estabelecer qual a duração óptima da dupla‑antiagregação plaquetária
(DAAP), que está dependente sobretudo do contexto clínico em que foi feita
a angioplastia, do tipo de
stent
utilizado e do risco isquémico e hemorrágico
do doente. Na doença coronária estável, as
guidelines
europeias recomendam,
baseando‑se em múltiplos estudos de desenho aberto, DAAP durante um mês
nos BMS e seis meses nos DES, podendo nestes últimos ser encurtada naque-
les doentes com elevado risco hemorrágico ou prolongada nos com alto risco
isquémico e baixo risco hemorrágico
11
. Após um evento agudo (EAMCSST ou
SCASSST), a DAAP deve ser mantida durante 12 meses, independentemente
da estratégia de revascularização
1,11,19
. Dois estudos recentemente publicados
(DAPT
40
e PEGASUS‑TIMI 54
41
) poderão vir a alterar as atuais recomendações,
pois demonstraram benefício em manter a DAAP por mais de 12 meses. O pri-
meiro incluiu doentes submetidos a ICP com DES (80,5% por SCA, os restantes
por doença estável) aleatorizados para receber 12 ou 30 meses de DAAP (AAS+-
clopidogrel ou prasugrel), e concluiu que o prolongamento da DAAP reduziu o
risco de trombose de
stent
e eventos cardiovasculares
major
, aumentando inva-
riavelmente o risco hemorrágico
40
. O segundo analisou doentes com enfarte do
miocárdio prévio (1‑3 anos antes), e aleatorizou‑os para AAS isoladamente ou
para DAAP com AAS+ticagrelor (testadas as doses de 90mg e 60mg 2id) durante
um período de
follow‑up
de 33 meses, concluindo que o tratamento com dupla-
‑antiagregação reduziu o risco de morte cardiovascular, enfarte do miocárdio e
AVC e aumentou o risco de hemorragia
major,
demonstrando a dose de ticagrelor
mais baixa um perfil risco‑benefício mais atrativo
41
.
Em doentes que tiveram uma TS sob clopidogrel sugere‑se a mudança para
prasugrel 10mg 1id ou ticagrelor 90mg 2id
7,8
, no mínimo um ano ou indefinida-
mente se não existir um risco hemorrágico elevado. Nos casos de TS só sob AAS
deve reiniciar‑se DAAP com clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor pelo menos um
ano, dependendo do risco hemorrágico.
