Lino Patrício, Inês Gonçalves
21821
conservadora. O momento para a ICP depende do contexto clínico, mas ideal-
mente deveria ser feita sempre até às 72 horas, de forma urgente (< 2 horas) nos
doentes com risco isquémico muito elevado (instabilidade hemodinâmica, angor
refractário, insuficiência cardíaca associada, arritmias ventriculares) e de forma
precoce (< 24 horas) naqueles com um
score
de GRACE > 140 ou com pelo
menos um critério de alto risco primário
19
.
Antiagregação
A terapêutica antiagregante no SCASSST assenta na prescrição de AAS
numa dose de carga de 150‑300mg p.o. (ou 80‑150mg e.v.) seguida de uma dose
de manutenção de 75‑100mg p.o. em associação a um antagonista do recetor
P2Y
12
, cuja escolha, mais uma vez, depende sobretudo da estratégia utilizada
(invasiva
versus
conservadora).
Nos doentes com SCASSST tratados de forma invasiva, os novos agentes
ticagrelor e prasugrel mostraram maior eficácia que o clopidogrel
20,21
. O ticagre-
lor no estudo PLATO
20
, na dose de carga de 180mg e na dose de manutenção de
90mg 2id, e o prasugrel no estudo TRITON‑TIMI 38
21
, na dose de carga de 60mg
e na dose de manutenção de 10mg 1id, demonstraram uma redução aos 12 meses
(ticagrelor) e aos 15 meses (prasugrel) de 16% e 19%, respetivamente, na taxa de
eventos cardiovasculares
major
comparativamente ao clopidogrel. Uma grande
diferença entre estes dois estudos, e que importa destacar, é que no TRITON
todos os doentes com SCASSST fizeram cateterismo antes da aleatorização, pelo
que a carga do prasugrel só foi efetuada na sala após coronariografia e se prevista
angioplastia. Após estes dois grandes ensaios, o clopidogrel (carga de 300‑600mg
e manutenção de 75mg p.o.) tornou‑se o fármaco a fazer apenas quando os dois
fármacos anteriores não estão disponíveis ou estão contraindicados. Caso tenha
sido feita uma carga de apenas 300mg de clopidogrel, deve ser feito um reforço
de 300mg durante a ICP.
Nos doentes tratados de forma conservadora, o ticagrelor no estudo PLATO
demonstrou superioridade face ao clopidogrel, pelo que mais uma vez deve ser o
antiagregante preferencial a utilizar
20
. Pelo contrário, o prasugrel no estudo TRI-
LOGY, que incluiu doentes tratados de forma conservadora, não demonstrou ser
superior ao clopidogrel e teve maior tendência para a hemorragia
22
, caindo assim
