Estratégias para deixar de fumar - Como ajudar o fumador com doença cardíaca
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Os doentes com grande dependência do primeiro cigarro devem colocar
o adesivo logo ao despertar, enquanto aqueles que apresentam insónia devem
retirar o adesivo após 16h de uso (p. ex., às 22h da noite) e colocar um novo pela
manhã. Em casos especiais (grandes dependentes) pode‑se utilizar até dois adesi-
vos de 21mg, a critério médico, desde que não haja contraindicações.
Os efeitos colaterais mais comuns são prurido, exantema, eritema, cefaleia,
náusea, dispepsia e mialgia. Em geral, os adesivos são bem tolerados. As princi-
pais contraindicações são história de EM recente (nos últimos 15 dias), arritmias
cardíacas severas, angina instável, doença vascular periférica, úlcera péptica,
doenças cutâneas, gravidez e lactação. O adesivo também pode ser usado em
associação com a bupropiona ou com a vareniclina no tratamento do tabagismo,
aumentando as hipóteses de
cessação
. Além disso, a TRN pode estar indicada
como terapêutica pré‑cessação durante 2‑4 semanas, em fumadores que apre-
sentam muita dificuldade em reduzir o número de cigarros e, em marcar uma
data para parar.
O esquema terapêutico sugerido para a TRN à base de adesivo de nicotina é:
‑ Fumador de 20 cigarros/dia e/ou
score
de Fagerström = 8‑10 pontos: aplicar
1 adesivo de 21mg/dia nas 4 primeiras semanas, passar para 14mg/dia da 5.
ª
à 8.ª
semana, e reduzir a 7mg da 9.ª a 10.ª semana.
‑ Fumador 10‑20 cigarros/dia e/ou
score
de Fagerström = 5‑7 pontos: aplicar
1 adesivo de 14mg/dia nas 4 primeiras semanas, passando a seguir para 7mg/dia
da 5.ª a 8.ª semana.
Terapêutica não nicotínica (TNN)
Na abordagem farmacológica com TNN dispomos como fármacos de pri-
meira linha a bupropiona e a vareniclina. A clonidina e a nortriptilina fazem parte
também do arsenal terapêutico, sendo consideradas, no entanto, opções de
segunda linha no tratamento, em função dos seus efeitos colaterais.
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Cloridrato de Bupropiona
Originalmente usado como antidepressivo atípico, foi o primeiro medicamento
sem nicotina que a agência norte‑americana FDA aprovou para o tratamento do
