Alberto José de Araújo
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dade. O seu uso ainda não é recomendado para gestantes e lactantes, assim como
não deve ser usado em doentes abaixo dos 18 anos. Nos anos que se seguiram ao
lançamento da vareniclina houve muita controvérsia na literatura a respeito de
possível aumento de efeitos psiquiátricos e cardiovasculares decorrentes do seu
uso. Entretanto, um estudo publicado em 2015 pelo Lancet
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, a partir de coorte
retrospetiva com 164 766 doentes tratados com bupropiona, TRN e vareniclina,
demonstrou que a vareniclina não parecia estar associada a aumento do risco
para eventos cardiovasculares, depressão ou ideação suicida, quando comparada
à TRN.
O mesmo estudo supracitado revelou que o uso de vareniclina foi asso-
ciado com significativa redução do risco de doença isquémica coronária (OR
0,80; 95%CI 0,72‑0,87); enfarte cerebral (OR 0,62; 0,52‑0,73), insuficiência car-
díaca (OR 0,61; 0,45‑0,83), arritmia (OR 0,73; 0,60‑0,69), depressão (OR 0,66;
0,63‑0,69), e pensamentos de autodestruição (OR 0,56; 0,46‑0,68).
Os estudos controlados têm mostrado raros efeitos psiquiátricos, os quais
incluíram relatos de mudanças de humor, agitação e agressividade. A vareniclina
ainda não é aconselhada para os doentes com doença bipolar, esquizofrenia ou
epilepsia.
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Nortriptilina
É um antidepressivo tricíclico indicado como terapêutica de
segunda linha
na abordagem do fumador. Promove a redução dos sintomas de abstinência, por
atuar na inibição da recaptação de noradrenalina e dopamina no SNC. Apre-
senta também ação ansiolítica e efeitos colaterais anticolinérgicos, tais como,
boca seca, tremores, visão turva e sedação. A nortriptilina tem eficácia similar à
obtida com a TRN e a bupropiona.
O uso não é recomendado em doentes com enfarte agudo do miocárdio e
arritmias devido ao potencial de induzir distúrbios de condução. É contraindicado
em doentes com insuficiência hepática, epilepsia, psicose e mulheres em aleita-
mento.
O tratamento é iniciado duas a três semanas antes da suspensão do fumo,
com doses progressivas, partindo de 25mg por dia, até alcançar, no máximo,
