Estratégias para deixar de fumar - Como ajudar o fumador com doença cardíaca
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100mg. A data da cessação é sugerida a partir do 15.º até o 21.º dia após o início
da medicação. A dose ideal deve ser ajustada por doente. A duração mínima do
tratamento é de três meses, podendo ser estendida até seis meses. A associação
com adesivos de nicotina tem demonstrado aumento das possibilidades de absti-
nência, a longo prazo.
A despeito dos efeitos colaterais descritos, a nortriptilina pode ser conside-
rada uma alternativa segura no tratamento do tabagismo, pois tem menor efeito
anticolinérgico se comparada a outros tricíclicos e menor risco de provocar con-
vulsões, além de um custo mais acessível.
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Clonidina
A clonidina é um agonista adrenorecetor alfa‑2 de ação central usado prima-
riamente como anti‑hipertensivo e também no controlo dos sintomas de absti-
nência da dependência nicotínica.
Estudos de meta‑análise mostram que a clonidina aumenta até duas vezes
as possibilidades de cessação comparada ao placebo, além disso, apresentando a
mesma eficácia que a TRN e a bupropiona. Contudo, o seu uso é limitado pela
elevada incidência de efeitos colaterais, tais como boca seca, sedação, sonolência,
hipotensão ortostática, depressão, obstipação e distúrbios do sono.
A dose recomendada é de 0,1 mg/dia, com incremento gradual até 0,4 mg/
dia. O doente deve ser orientado a parar de fumar de dois a três dias após o início
da medicação, que deve ser mantida durante três a quatro semanas ou até que
alcance o controlo dos sintomas de abstinência. A suspensão do fármaco deve ser
gradual para evitar hipertensão
rebound
e hipoglicemia. Devido aos seus efeitos
colaterais, o fármaco é classificado como de segunda linha.
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Citisina
A citisina é um agonista parcial do recetor de nicotina, mecanismo da ação
similar a vareniclina. Um ensaio clínico publicado em 2011 (NEJM
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), mostrou
eficácia superior a TRN e a vareniclina quando comparada com o placebo, para
abstinência continuada, 12 meses. No Leste Europeu já é utilizada há mais de 40
anos e, nos últimos anos tem sido introduzida noutros países da Europa como
ajuda para a cessação do tabagismo.
