Estratégias para deixar de fumar - Como ajudar o fumador com doença cardíaca
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devem ter as doses de bupropiona reduzidas, pois o metabolismo e a excreção da
bupropiona são feitos através do fígado e dos rins. Da mesma forma, os doentes
idosos podem utilizar dose única de 150mg pela manhã.
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Tartarato de vareniclina
Este fármaco apresenta um duplo efeito: reduz os sintomas da abstinência
e o desejo de fumar. Por sua propriedade de agonista parcial do recetor de nico-
tina
α
4
β
2, estimula a libertação de dopamina (efeitos de gratificação) – redução
na abstinência –, reduzindo o
craving
e os sintomas que levam a recaídas como
depressão, irritabilidade, ansiedade e dificuldade de concentração. Já o seu efeito
antagonista diminui a satisfação de fumar, produzindo uma redução dos efeitos de
recompensa e reforço do tabagismo.
A administração é por via oral, com total biodisponibilidade – não sofre
metabolização hepática –, sendo a excreção renal praticamente
in natura
. A sua
semi‑vida é entre 17 a 30 horas. O tratamento inicia‑se uma semana antes da
data de interrupção, com dose de 0,5mg pela manhã durante os três primeiros
dias, dobrando‑se a dose, pela manhã (7 horas) e à noite (19 horas) do 4.º‑7.º dia;
para em seguida aumentar para um comprimido de 1mg, nos mesmos horários
três meses, ou em alguns casos, com terapêutica alargada até os seis meses. A
data da paragem geralmente é sugerida entre o 8.º e 15.º dia de uso contínuo da
medicação.
A extensão da terapêutica por mais 12 semanas está indicada nos casos em
que a cessação plena não seja obtida ou haja riscos de recaída. Os estudos têm
demonstrado que extensão do tratamento para 24 semanas aumenta as taxas
de cessação. Em relação às outras opções terapêuticas de primeira linha no tra-
tamento do tabagismo, os estudos de revisão (meta‑análise) têm demonstrado
eficácia superior da vareniclina.
Os efeitos colaterais geralmente são muito leves, sendo a náusea o mais
comum (20%) podendo ocorrer cefaleia, sonhos vivídos, e ganho ponderal. Por
não sofrer metabolização hepática, a vareniclina não interfere com uso concomi-
tante de digoxina, metformina e varfarina. Deve ser usada com cautela em doen-
tes com insuficiência renal. A cimetidina pode causar aumento na biodisponibili-
