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Pedro Marques da Silva, Carlos Aguiar
festaram queixas ou alterações com uma estatina ou com doses elevadas). Assim,
são propostos graus diferentes de intolerância às estatinas:
intolerância completa
:
incapacidade de tolerar, no mínimo, três estatinas (na menor dose inicial: rosu-
vastatina 5 mg, atorvastatina 10 mg, simvastatina e lovastatina 20 mg, pravastatina
e fluvastatina 40 mg e pitavastatina 2 mg.); e
intolerância parcial
: inaptidão para
manter a dose prescrita de estatina – tendencialmente mais alta – necessária
para atingir o objetivo terapêutico
50
. Assim, a incapacidade de tolerar uma das
estatinas (ou uma das doses usadas) não deve ser encarada como «intolerância às
estatinas», se esta inaptidão não interferir – de forma objetiva – com o alcance
dos objetivos do tratamento.
Efeitos adversos com as estatinas
O desconforto gastrintestinal (náuseas, dores abdominais, dispepsia, flatulência,
obstipação ou diarreia), as cefaleias (1-3% dos doentes), a subida das transaminases
(
transaminasite
) e as dores musculares estão entre os efeitos adversos mais fre-
quentemente relatados com as estatinas.
Efeitos hepáticos (hepatotoxicidade)
A elevação persistente das transaminases ocorre em 0,5-3% dos doentes,
sobrevem, habitualmente, nos primeiros 3-6 meses de tratamento e melhora
espontaneamente com a paragem/suspensão temporária do fármaco [aliás indis-
pensável se as transaminases ultrapassam 3 x limite superior do normal (LSN),
em duas ocasiões, com o intervalo de dias ou semanas]. As estatinas não são
hepatotóxicas e eventuais alterações do perfil enzimático não são, geralmente,
indiciadoras de toxicidade hepática. A flutuação enzimática é um fenómeno cor-
rente no doente com dislipidémia, relacionada possivelmente com a esteatose
hepática coexistente, com eventuais terapêuticas concomitantes ou como resul-
tado da redução dos lípidos (e do reajuste metabólico)
47, 48
. A subida das amino-
transferases é, normalmente, assintomática e depende da dose (por cada 10%
de redução do LDL-C, a taxa de elevação das enzimas hepáticas é cerca de 2,5
x maior nas doses mais elevadas de estatina) e da farmacodinâmica do estatina.
